「潮州卫生人才网」医疗卫生备考：糖尿病急性并发症的诱因及治疗

2019-07-03 16:30 潮州人事考试网来源：潮州卫生人才网

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　　在临床医学考试中，糖尿病是内分泌系统常考也是重点考点。广东卫生人才网的医疗专家讲师对糖尿病的急性并发症的知识点进行梳理，方便大家理解记忆。

　　糖尿病并发症分为急性并发症和慢性并发症，糖尿病急性并发症包括酮症酸中毒、糖尿病高渗性非酮症昏迷、乳酸性酸中毒，其中以酮症酸中毒最常见;慢性并发症包括微血管病变、大血管病变以及周围神经病变等

　　1.糖尿病酮症酸中毒：糖尿病病情加重，脂肪分解加速，产生大量乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。当酮体超过机体的氧化能力时，血中酮体升高并从尿中排出，称为糖尿病酮症。乙酰乙酸、β羟丁酸为强有机酸，大量消耗体内储备碱，当超过机体酸碱平衡的调节能力，发生代谢性酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。

诱因	感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分挽，但有时可无明显诱因。
临床表现	早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以致昏迷。
实验室检查	尿糖、尿酮体均强阳性。血糖明显升高，多数为16.7～33.3mmol/L。血酮体定量检查多在4.8mmol/L以上。CO2结合力降低，轻者约13.5～18.0mmol/L，重者在9.0mmol/L以下，血pH＜7.35。
治疗	1）输液：立即静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液 2）胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗方案[0.1U/（kg·h）]较少引起脑水肿。当血糖降至14.0mmol/L左右时，改输5%葡萄糖液。 3）纠正酸中毒：轻症者经上述处理后可逐步纠正失钠和酸中毒，不必补碱。重症者如血pH＜7.1，血碳酸根＜5mmol，可少量补充等渗碳酸氢钠。 4）纠正电解质紊乱：若治疗前血钾正常，每小时尿量40ml以上，可在输液和胰岛素治疗后开始补钾。若每小时尿量＜30ml，宜暂缓补钾待尿量增加后再补。如治疗前血钾水平高于正常，暂不补钾。 5）针对诱因和并发症治疗。

　　2.糖尿病高渗高血糖状态(又称高渗性非酮症性糖尿病昏迷)多见于50～70岁的中、老年人，多数患者无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。本症病情危重，并发症多，死亡率可高达40%以上，因此，应强调早期诊断和治疗。

诱因	常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、大量进甜食或含糖饮料、不合理限制水分以及使用某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等。有时在病程早期因误诊而输人葡萄糖液，或因口渴而大量饮用含糖饮料可促使病情恶化。
临床表现	起病时有多尿、多饮，但多食不明显。以后失水情况逐步加重，逐渐出现神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，终致昏迷。
实验室检查	血糖明显增高，常在33.3mmol/L上，通常为33.3～66.6mmol/L，血钠升高，可达155mmol/L以上，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高，一般在350mmol/L以上。尿糖强阳性，但无酮症或较轻。
治疗	与糖尿病酮症酸中毒治疗原则基本相同。嘱患者饮水或胃管给水。可先静脉输生理盐水1000～2000ml后再根据血钠和渗透压结果决定，如血浆渗透压仍＞350mmol/L，血钠＞155mmol/L，可考虑输注0.45%氯化钠，但有诱发脑水肿及溶血可能。当渗透压降至330mmol/L时，应改输等渗溶液。胰岛素用法同糖尿病酮症酸中毒。应积极治疗诱发病和各种并发症，如感染，心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿等。加强护理，保持呼吸道通畅，预防尿路和肺部感染等。